【疫情防控期間醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題答疑解惑之二十三】
瀏覽次數(shù)：0 日期：2020-04-16
注意！這十種醫(yī)保詐騙行為，將移交司法機(jī)關(guān)刑事處罰
近日，市醫(yī)保局與市公安局就完善行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接、醫(yī)保欺詐案件查處和移送等工作進(jìn)行專題研究，并制定了相關(guān)工作聯(lián)系制度。查處和案件移送機(jī)制的建立，將有效打擊和震懾醫(yī)保欺詐違法犯罪行為，切實(shí)保障醫(yī)保基金安全。
我市醫(yī)保基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法工作將協(xié)調(diào)配合，建立醫(yī)保欺詐案件查處移送工作聯(lián)系制度。經(jīng)醫(yī)保行政部門(mén)檢查和調(diào)查，對(duì)違法事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的，依法依規(guī)做出行政處理處罰決定;對(duì)單位和個(gè)人涉嫌社會(huì)保險(xiǎn)欺詐犯罪的案件，依法向同級(jí)公安移送。醫(yī)保和公安兩部門(mén)將通過(guò)聯(lián)動(dòng)配合查辦案件，加強(qiáng)重大案件查辦會(huì)商，健全案件管理和報(bào)告制度。
兩大類十種醫(yī)保欺詐行為將移交刑偵部門(mén)立案調(diào)查
騙取醫(yī)保基金支出：
(1)允許非參保人以參保人名義就醫(yī)的;
(2)允許使用醫(yī)保基金支付應(yīng)當(dāng)由參保人自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)允許使用醫(yī)保個(gè)人賬戶基金購(gòu)買(mǎi)保健品、化妝品及其他用品的;
(4)提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等資料的;
(5)向參保人提供不必要的醫(yī)療服務(wù)和過(guò)度醫(yī)療服務(wù)的;
(6)轉(zhuǎn)借醫(yī)保POS機(jī)(讀卡器服務(wù)終端)給非定點(diǎn)單位使用或代非定點(diǎn)單位使用醫(yī)保個(gè)人賬戶基金進(jìn)行結(jié)算等情況。
騙取醫(yī)保待遇：
(1)騙取醫(yī)保待遇主要是個(gè)人不符合享受醫(yī)保待遇的條件，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)保待遇;
(2)將本人身份證明及社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī);
(3)冒用他人身份證明或社會(huì)保障卡就醫(yī);
(4)偽造、變?cè)觳v、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)。